體重管理及減重手術

肥胖可引致不同疾病，但由於腦部發出不同的訊息，令減重變得困難，長遠增加健康風險。因此，近年醫學界將肥胖視為一種需要治療的慢性疾病。今日想為讀者介紹一種強效的減重方法——外科手術，不但可減少胃容量，同時可改變最難控制的腦部訊息。

重溫一下，BMI高過23等於超重，需要著手改善生活習慣，一旦持續失敗，難以獨力改變腦部的控制，體重上升至BMI超過27.5踏入肥胖的界線，便需考慮藥物治療或胃水球手術。

胃水球利用胃內窺鏡，將水球經口放入胃部，令患者有「頂肚感」減少食量，平均能減10%體重。此方法非永久性，最新技術下，水球可直接吞進胃部，毋須依賴內窺鏡放置，並約在4個月後自行縮小排出體外。

但研究顯示，胃水球較少能改變患者的神經反射和荷爾蒙變化，即腦部仍然想食，只是暫時吃不下，一旦水球消失，患者便容易復胖。而患者長期經歷體重不斷回彈，會增加壓力，從而推高體脂平衡點，每次回彈，都會肥過之前，造成惡性循環。

一旦BMI達30以上，並已出現肥胖相關的疾病，最常見的手術為縮胃或胃繞道微創手術，平均可減體重25%至30%。這兩種手術是透過改動胃部和腸道，減少胃容量和腸道吸收，令患者吃少一點；亦是永久性，不可逆轉。

手術亦有較讓人意想不到的效果，就是能改變腸道的荷爾蒙神經反射，以至腸道的物質變化，反饋訊號到腦部，讓腦部重新調節最理想的體重，患者可以少花力氣去對抗腦部的控制，減重自然較見效，亦容易持續健康的生活。

至於有手術需要的患者選擇手術時，應該有甚麼要留意？可以諮詢我們的體重管理醫生。

肥胖難自控，一旦因體重問題而誘發冠心病、關節炎等嚴重疾病，便須盡早處理，透過適合及持效的方式減重，而減重手術是其中一項選擇。上集提到，較強效的常見減重手術之一，是縮胃手術，平均可減重25%，當中原理是因為胃部都可以控制腦部訊息，令減重效果持續。

本港有達八成的減重手術，均採用微創縮胃手術。以3至5個少於1公分的小切口，切除大部分胃部，剩下四分之一的香蕉形胃，減少了胃容量，患者自然食得少。值得留意的是，胃部可利用迷走神經反射，傳送「飽」的訊號給下丘腦，而切割胃部可加強這訊息的傳遞。同時，胃頂部亦會分泌一種「飢餓荷爾蒙」，割走部分胃部可減少這種荷爾蒙，減少飢餓感。

不過，由於術後胃部容量大幅減少，胃內壓力會大大增加，可能會導致胃酸倒流。若患者本身已有相關問題，甚至食道已經受損，醫生會建議額外做防止胃酸倒流的程序，甚或建議做另一種手術。整個手術約兩小時，切割位置亦可能會出現爆裂、流血、滲漏等情況，但發生機率少於1%，風險與微創膽囊切除術相若，屬非常安全的手術步驟。

當然，每個人肥胖的成因都不盡相同，醫生會根據不同個案的實際情況及需要，安排相應的治療；每10名患者中約有1名患者於縮胃後減重效果仍未如理想，對他們而言，可能是因為縮胃改變的腦部訊息不夠強，未能對抗大腦作怪，此時可考慮再做更強效的胃繞道手術，下集將講解當中原理。

不同的治療有不同的成效和副作用，患者有任何疑問可以諮詢我們的體重管理醫生。

微創胃繞道手術，同時改變胃部及腸道結構，發送給腦部的「飽肚感」訊息自然更強，平均體重可減30%。

胃繞道手術的原理是將胃部分成上下兩半，上半胃僅剩30毫升容量，並將中段小腸轉駁至上半胃，食物不能到達下半胃部、十二指腸及初段小腸，並直接落到中後段小腸，不但令胃部盛載的食物減少，腸胃吸收的過程亦縮短。

縮短腸道可對抗大腦。原來，腸道會分泌一種名為GLP-1荷爾蒙，通常在後段小腸分泌，當GLP-1感受到有足夠養分出現後，便會向腦部發出「飽肚感」的訊號。但是，食物正常經過十二指腸和初段小腸後，大部分營養已經被消化，大腦總是遲遲接收不到飽肚感。

胃繞道可讓養分直接到達後段小腸，刺激GLP-1盡早傳送「飽肚感」訊息給大腦，甚至激發更多GLP-1荷爾蒙。這種荷爾蒙亦會提升胰島素功能，以控制血糖，減少糖尿病風險。有患者甚至連味覺都會改變，例如從此不愛甜食和澱粉質等。

不過，十二指腸和初段小腸本來亦負責吸取微營養，如電解質、鐵質、鈣質及維他命等，「改道」會增加微營養缺乏症的風險，可致貧血、容易骨折、抵抗力變差等。患者術後必須依從醫生指示，每日服用營養補充劑，並每年抽血監察，若患者不肯持續服用，便不建議作胃繞道手術。